Oxford London Lecture 2016: Vaccines for Ebola: Tackling a Market Failure (Mai 2024)
Practic, fiecare loc din lume se află într-o călătorie dintr-o singură zi - fapt evidențiat în 2014 în urma unor focare de boală cu virus Ebola (EVD), febră chikungunya și sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS). Întrucât oamenii aflați în epicentrele focarelor s-au confruntat cu boală sau chiar cu moartea, alții din afara acestor zone s-au confruntat cu un risc foarte real de infecție într-o epocă de călătorie globală rapidă: sosirea în orașele lor de viruși exotici care au provocat boli contagioase și potențial mortale - pentru care nu au existat vaccinuri sau tratamente.
Boala virusului Ebola.
Izbucnirea Ebola a început la începutul lunii decembrie 2013, când un copil în vârstă de doi ani din satul Méliandou din prefectura Guéckédou din Guineea de sud a murit de febră, diaree și vărsături. O boală similară a revendicat ulterior viața altora în Méliandou și în satele din apropiere. La jumătatea lunii martie, eșantioanele exportate pentru analiză de laborator au fost pozitive pentru ebolavirus, ceea ce a determinat oficialii din Guineea să anunțe Organizația Mondială a Sănătății (OMS) despre un focar de Ebola. Până atunci, au fost suspectate și cazuri în Liberia vecină și Sierra Leone.
Oficialii de sănătate din Guineea și lucrătorii de ajutor pentru medicii fără frontiere au înființat unități de izolare în zonele afectate. OMS a desfășurat experți în domeniul sănătății în regiune pentru a ajuta la supravegherea și controlul bolilor. S-au făcut eforturi pentru formarea lucrătorilor comunitari în detectarea bolilor și înmormântarea în siguranță a victimelor decedate. Cu toate acestea, îngrijorarea a crescut cu privire la amploarea focarului din Guineea. Liberia și Sierra Leone au înregistrat puține activități ale bolilor în aprilie și începutul lunii mai, însă în Guineea, focarul a crescut, ajungând în cele din urmă la Conakry și la prefecturile din regiunile centrale și occidentale.
Până la sfârșitul lunii mai, situația se escaladase vizibil în Guineea și au fost semnalate cazuri confirmate în Sierra Leone și Liberia. Lucrători în sănătate au fost dislocate în regiune, dar au fost curând copleșiți. Personalul instruit era prea puțin la număr pentru a organiza campanii eficiente de educație publică. În unele locuri, grupurile de ajutor au fost amenințate fizic. Avertizările de călătorie pentru persoanele care părăsesc părțile afectate ale Africii nu au fost urmate. La sfârșitul lunii iulie, un oficial guvernamental infectat a călătorit cu avionul din Liberia spre Lagos, Nigeria, unde a murit ulterior. Lucrătorii din domeniul sănătății care au intrat în contact direct cu el în Lagos au contractat ulterior boala. La 8 august, directorul general OMS, Margaret Chan, a pronunțat izbucnirea unei situații de urgență de sănătate publică de îngrijorare internațională - a treia astfel de declarație emisă de când organizația a adoptat noi reglementări internaționale în domeniul sănătății în 2005
La sfârșitul lunii septembrie, temerile că focarul s-ar răspândi dincolo de Africa au fost realizate atunci când Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au confirmat primul diagnostic de Ebola făcut pe solul american. Pacientul, un bărbat care a fost în contact direct cu o femeie bolnavă în Monrovia înainte de a ajunge în Statele Unite, a murit ulterior. Aproximativ, oficialii din Spania au confirmat că o asistentă medicală din Madrid a contractat Ebola în timp ce avea grijă de un misionar care s-a întors din Africa după ce s-a infectat. A fost prima transmisie documentată a bolii care a avut loc dincolo de zona focarei din vestul Africii.
Un leac pentru EVD era o speranță îndepărtată. O terapie cu anticorpi experimentali cunoscută sub numele de ZMapp fusese administrată în luna august a doi muncitori misionari americani care au contractat boala, deschizând ușa pentru utilizarea unor terapii testate. Ambele condiții ale pacienților s-au îmbunătățit în urma terapiei cu ZMapp, deși nu se știe dacă îmbunătățirea lor se datora medicamentului. Cu toate acestea, oficialii OMS au aprobat utilizarea medicamentelor experimentale și a vaccinurilor - toate cu aprovizionare limitată - pentru pacienții cu Ebola. De asemenea, a fost aprobată transfuzia de sânge sau plasmă de la pacienți cu EVD recuperați.
În octombrie, OMS a declarat că Nigeria și Senegal - care au cunoscut un singur caz - nu sunt Ebola și, astfel, a marcat sfârșitul focarului în aceste țări. Între timp, în Guineea, Liberia și Sierra Leone, focarul a continuat. Până la sfârșitul lunii decembrie, au fost raportate peste 20.200 de cazuri și 7.905 de decese cauzate de EVD, ceea ce a indicat că focarul a fost semnificativ mai mare decât toate focarele Ebola anterioare combinate. Numărul real de cazuri și decese au fost suspectate a fi mult mai mari decât cifrele raportate. Stabilirea mai multor lanțuri de transmisie care s-au dezvoltat pe o perioadă de luni în spitale din Guéckédou și Macenta, Guineea, a contribuit la scară largă a focarului. Virusul cauzal a fost virusul Ebola (EBOV) - tulpina cea mai mortală de ebolavirus Zair, descoperită inițial în anii '70 în Africa Centrală.
Febra Chikungunya.
Cam în același timp în care EVD a apărut în Guéckédou, febra chikungunya a apărut în Caraibe. La sfârșitul anului 2013, oficialii din domeniul sănătății au descoperit că boala, care poate provoca dureri articulare și musculare severe, a fost contractată prin transmiterea autohtonă (autohtonă) de către două persoane pe porțiunea franceză Saint Martin. Descoperirea a sugerat că agentul cauzal, virusul chikungunya, a fost prezent în populațiile locale de țânțari Aedes care transmit boala, ceea ce ar marca un salt major spre vest pentru febra chikungunya endemică.
Virusul s-a răspândit rapid prin Caraibe. Până la sfârșitul lunii ianuarie, au fost confirmate peste 1.000 de cazuri. Cea mai mare parte a fost înregistrată pe Saint Martin, dar boala s-a răspândit în alte insule, inclusiv Dominica, Guadelupa, Martinica și Saint-Barthélemy. În următoarele luni, transmisia locală a fost documentată atât în America de Sud cât și în America Centrală, iar cazurile importate au fost detectate în SUA, ceea ce indică posibilitatea unei răspândiri locale. Numărul de cazuri suspecte în Caraibe și Americi a crescut la mai mult de jumătate de milion până în august și la mai mult de un milion până la începutul lunii decembrie, deși decesele au fost puține.
Tulpina de virus chikungunya din spatele focarului a fost strâns legată de tulpinile care au fost depistate în 2012 în China și Filipine, ceea ce sugerează că virusul și-a făcut drum spre Caraibe într-un călător uman infectat. Există îngrijorarea că virusul s-ar răspândi în Europa, în special în Franța și Spania, care au primit un număr mare de călători din Caraibe și, respectiv, din America de Sud. Cazurile importate de febră chikungunya au fost raportate la începutul anilor 2000 în Europa, deși transmiterea locală nu era cunoscută. De la începutul anilor '50, când boala a fost descoperită pentru prima dată în estul Africii, a devenit endemică în anumite părți din Asia și în alte părți.
Focarul, deși fără precedent în palmaresul modern din Caraibe, este posibil să nu fi fost primul de acest fel pentru regiune. Descrierile clinice sugerează că la începutul anilor 1800 febra chikungunya a lovit Caraibe, precum și coasta de sud-est a Statelor Unite. Asemănarea sa clinică strânsă cu dengue poate a dus la diagnosticarea greșită a acestuia. O expansiune recentă a gamei de țânțar invaziv A. albopictus din Asia de Sud-Est către regiunile temperate ar fi putut facilita răspândirea febrei chikungunya în America în secolul XXI.
MERS.
Între martie și mai, oficialii de sănătate din Orientul Mijlociu au raportat o creștere accentuată a MERS, o boală respiratorie virală acută, cu complicații uneori fatale. Agentul cauzal al MERS a fost un coronavirus cunoscut sub numele de MERS-CoV, care a fost documentat pentru prima dată în 2012 în Jiddah, Arabia Saudită. După ce virusul a circulat prin țările din Orientul Mijlociu, a fost detectat în Europa și Africa de Nord. În mai 2014, MERS-CoV a fost identificat la doi cetățeni americani care au lucrat ca furnizori de sănătate în Arabia Saudită și s-au întors recent acasă. Cazurile, care nu au fost legate, au fost primele documentate în America de Nord.
La mijlocul lunii decembrie, aproape 940 de cazuri și peste 340 de decese cauzate de MERS au fost confirmate prin analize de laborator. Deși toate provin din Orientul Mijlociu, unele cazuri nu au fost detectate decât după ce persoanele infectate au călătorit dincolo de regiune. Pe lângă cazurile din America de Nord, au fost identificate cazuri asociate călătoriilor în Africa, Europa și Asia. Înainte de izbucnire, cercetătorii au avertizat asupra potențialului ridicat de răspândire globală a MERS, în special din Arabia Saudită, unde turismul se extinde și unde milioane de musulmani se adunau în fiecare an în pelerinajul lor spre Mecca. Originea bolii nu a fost cunoscută, deși a fost implicat contactul cu cămile.
