Chirurgie Plastică

Chirurgie Plastică, restaurarea funcțională, structurală și estetică a tuturor tipurilor de defecte și deformări ale corpului uman. Termenul chirurgie plastică provine din cuvântul grecesc plastos, care înseamnă „a mucegai” sau „a forma”. Chirurgia plastică modernă a evoluat de-a lungul a două teme largi: reconstrucția defectelor anatomice și îmbunătățirea estetică a formei normale. Principiile chirurgicale ale chirurgiei plastice rămân concentrate pe păstrarea vascularității, înlocuirea țesutului cu țesut asemănător, respectarea zonelor anatomice și favorizarea vindecării rănilor prin minimizarea traumelor tisulare. Ca o specialitate chirurgicală diversă, disciplina chirurgiei plastice nu interacționează numai cu alte discipline ale medicinei, dar îmbină și științele medicale cu arta restaurării fizice. Cuplă evaluarea atentă a defectelor cu aranjamente sofisticate de țesut pentru a îmbunătăți uniformitatea și asemănarea naturală cu reparația. Tehnicile inovatoare utilizate în chirurgia plastică sunt în mare parte rezultatul aplicării clinice de succes a progreselor în inginerie tisulară, nanotehnologie și terapie genică.

Evoluții timpurii în chirurgie plastică

Definiția modernă a chirurgiei plastice are rădăcina în medicina antică. Textul sanscrit Sushruta-samhita, scris la aproximativ 600 de ani de către medicul antic indian Sushruța, descrie, cu o surprinzătoare modernitate, o procedură chirurgicală plastică chintesențială: reconstrucția naselor mutilate cu ajutorul țesutului împletit de pe obraz. În timpul Renașterii, chirurgul italian Gaspare Tagliacozzi și chirurgul francez Ambroise Paré au adoptat aceste proceduri timpurii și au creat o fascinație modernă cu utilizarea țesutului local și îndepărtat pentru a reconstrui rănile complexe. În secolul al XIX-lea, chirurgul german Karl Ferdinand von Gräfe a invocat pentru prima dată termenul de plastic când descrie reconstrucții creative ale nasului în textul său Rhinoplastik (1818). În Statele Unite, organismele de organizare a chirurgiei plastice au fost fondate între războaiele mondiale, Societatea Americană de Chirurgi Plastici înființată în 1931 și Consiliul American de Chirurgie Plastică înființată în 1937. În anii 1960 și 70, munca de pionierat a canadianului chirurgul american născut Harry J. Buncke, chirurgul japonez Susumu Tamai și chirurgul austriac Hanno Millesi au dus la integrarea procedurilor și tehnicilor care au definit microchirurgia (chirurgie pe structuri foarte mici care necesită utilizarea unui microscop).

Chirurgia estetică sau estetică a intrat în conștiința publică odată cu apariția rafinamentelor care au asigurat întinerirea feței și a corpului prin proceduri precum ridicări ale feței, mărirea sânilor și liposucție. Aceasta a fost însoțită de un accent tot mai mare pe procedurile minim invazive, cum ar fi injecțiile de toxină botulinică (Botox) și materiale de umplere cosmetice cu țesuturi moi (de exemplu, colagen și acid hialuronic).

Principii chirurgicale

Premisa de bază a reconstrucției țesuturilor moi este fixarea deformărilor cu țesutul normal care împărtășește caracteristici similare cu țesutul deteriorat. Respectul pentru fiziologia și mecanica țesuturilor este important atât în ​​chirurgia plastică reconstructivă, cât și în cea estetică. Prin urmare, manipularea delicată a țesutului cu instrumente, ridicarea judicioasă a țesutului pentru a reduce perturbațiile vasculare și alinierea precisă a planurilor tisulare sunt toate elemente importante ale tehnicii.

Articole și clape

Închiderea rănilor este un aspect central al chirurgiei reconstructive. Multe răni pot fi închise în primul rând (cu repararea directă a suturii). Cu toate acestea, dacă defectul este suficient de mare, pielea poate fi luată din alte părți ale corpului și transferată în zona plăgii. Grefele de piele sunt straturi subțiri de piele prelevate dintr-o locație îndepărtată, care sunt fixate la locul de reparație cu ajutorul unor proteze, care servesc la facilitarea unei eventuale integrări a pielii donatoare în rană.

Rănile mai mari, mai complexe, au un volum mai mare și pot implica structuri vitale expuse, precum vase, nervi, tendon, os, viscere și alte organe. Astfel de răni necesită acoperire prin segmente compozite transpuse sau transplantate de piele, țesut subcutanat, mușchi și, în unele cazuri, os și nerv. Aceste construcții de țesuturi sunt menținute de propriul aport de sânge definit și se numesc clape. Lucrarea de pionierat a chirurgului plastic australian Ian Taylor a dus la caracterizarea angiosomilor - rețelele de vase de sânge care furnizează lambouri - ceea ce a permis o potrivire rațională a clapelor la defecte. Clapele pot fi transferate din țesutul vecin sau pot fi deconectate de la alimentarea lor originală de sânge și reconectate folosind tehnica microchirurgicală la un alt set de nave adiacente defectului.

Utilizarea de implanturi sau dispozitive de expansiune poate crește, de asemenea, cantitatea de țesut moale. Aceste dispozitive sunt utile în cazurile în care un pacient are o cantitate limitată de piele de donator - de exemplu, la cei care sunt arsi sever sau la copiii care au alunițe congenitale mari. Implanturile și dispozitivele de expansiune au fost, de asemenea, adaptate pentru reconstrucția sânului în urma mastectomiei la pacienții cu cancer de sân și pentru mărirea estetică a sânilor.

Chirurgie craniofacială

Defectele congenitale și traumatice ale regiunii capului și gâtului se încadrează în domeniul chirurgiei plastice. Fisurile buzelor și deformările palatului fesier, fuziunea prematură a elementelor craniului și fisurile persistente în scheletul facial necesită o reorganizare complexă a țesuturilor moi și a oaselor. Introducerea sistemelor de fixare internă care utilizează șuruburi și plăci a facilitat foarte mult reconstrucțiile congenitale, precum și corectarea fracturilor traumatice. Au fost dezvoltate permutări noi ale acestor dispozitive de fixare; de exemplu, osteogeneza de distracție este o tehnică folosită pentru a induce creșterea oaselor din osul hipoplastic (incomplet dezvoltat) prin tracțiunea exercitată de sistemele de plăci mobile. Biomaterialele, cum ar fi sistemele de plăci absorbabile și cimenturile osoase, sunt îmbunătățite continuu și sunt adesea utilizate în chirurgia craniofacială pediatrică.

Chirurgia mâinilor

În virtutea anatomiei sale unice și a importanței sale funcționale, restaurarea deformărilor mâinii este un focus comun atât al chirurgilor plastici cât și al chirurgilor ortopedici. Defectele congenitale care implică mâna variază de la dezvoltarea absentă sau incompletă (ageneză) până la anomaliile structurilor membrelor. Insulta traumatică poate da naștere la răni complexe, oase fracturate, nervi și tendoane tăiate sau amputări. În contextul adecvat, cifrele și membrele despărțite pot fi replantate cu conexiuni microchirurgicale ale vaselor și nervilor. Reabilitarea mâinii este un aspect critic al îngrijirii chirurgicale, deoarece pierderea forței și a mișcării pot apărea în urma accidentării și reconstrucției.

Chirurgie estetică

Chirurgia estetică sau estetică este îmbunătățirea structurilor normale care sunt supuse unor modificări legate de vârstă sau care au trăsături neobișnuite care afectează pacientul. Procedurile utilizate pentru a rezolva aceste probleme sunt adesea efectuate în cabinetul medicului (spre deosebire de un spital) și sunt relativ simple, implicând doar injecții de toxină botulinică sau umplutură de țesuturi moi hialuronice. În unele cazuri, însă, aceste proceduri sunt complexe, implicând o intervenție chirurgicală electivă pentru a corecta deformările nasului sau pentru a îndepărta excesul de piele înfiorătoare de pe față. Practica chirurgiei plastice s-a mutat dincolo de chirurgii plastici și există mulți alți medici, cum ar fi dermatologii și otorinolaringologii, care au abilitatea de a efectua aceste proceduri.

Aceleași principii care guvernează chirurgia reconstructivă sunt aplicate chirurgiei estetice: înlocuiește cu altele asemenea, respectă limitele anatomice, minimizează traumele tisulare și păstrează integritatea vasculară. Chirurgia estetică are în vedere și cicatricile, în special lungimea și vizibilitatea acestora, iar modificările la procedurile clasice, cum ar fi ridicările feței sunt făcute pentru a reduce la minimum și ascunde cicatricile. În timp ce modificările legate de vârstă pot slăbi structurile de susținere ale pielii și țesuturilor moi, apariția chirurgiei bariatice la pacienții obezi poate crea modificări analoge în țesuturile brațelor, pieptului, abdomenului și coapselor. Se pot efectua ridicări corespunzătoare ale acestor părți ale corpului.

Alte intervenții chirurgicale estetice pot reduce sau mări părți ale corpului care sunt percepute a fi prea mari sau prea mici; exemple comune includ nasul sau sânii. În plus, utilizarea prudentă a liposucției poate îmbunătăți conturul în zonele care sunt dezechilibrate de excesul de grăsime. Pentru față, utilizarea toxinei botulinice poate slăbi mușchii care stau la baza creării unor riduri; alte riduri pot fi înmuiate prin injectarea acidului hialuronic. Cojile chimice, dermabraziunea și laserele pot fi utilizate pentru a netezi ridurile fine care se pot forma în straturile superioare ale pielii.

Creșterea interesului public pentru chirurgia estetică creează, de asemenea, provocări clinice, etice și medicolegal. O înțelegere clară a indicațiilor, tehnicilor și complicațiilor este importantă atât pentru chirurg, cât și pentru pacient, pentru a asigura rezultate sigure și eficace.